FORMULAIRE DE RÉTRACTATION

(Veuillez compléter et renvoyer le présent formulaire uniquement si vous souhaitez vous rétracter du contrat.)

A l'attention de :

Monsieur KLIMESCH Philippe

Dirigeant Clic-discount

22 rue du Limousin

67410 DRUSENHEIM

Email : clic-discount@numericable.fr

Je vous notifie par la présente ma rétractation du contrat portant sur la vente du ci-dessous :

Référence commande :

Article réf. :

Commandé le :

Reçu le :

Nom du consommateur :

Adresse :

Téléphone :

Signature du consommateur (uniquement en cas de notification du présent formulaire sur papier) :

Date :

Conformément à l’article 2 du décret n° 2022-424 du 25 mars 2022, ces dispositions entrent en vigueur le 28 mai 2022.